Доктор, проекция сердца в руках
Главные угрозы здоровью в XXI веке не ограничиваются эпидемиями, войнами и изменением климата. По оценкам комиссии The Lancet, огромные потери здоровых лет жизни связаны с ожирением, недостатком образования и неравенством. Снизить их помогут не только новые лекарства, но и смена подхода: постоянная профилактика вместо реакции на кризисы, инвестиции в прорывные технологии и регулярный пересмотр рисков.
Комиссия из 35 экспертов, собранных авторитетным медицинским журналом The Lancet, 11 октября представила доклад на Всемирном саммите по вопросам здравоохранения. Важно отметить, что председателем стал Кристофер Мюррей, директор Института показателей и оценки здоровья (IHME). Эта организация была основана при Вашингтонском университете в 2007 году на средства Фонда Билла и Мелинды Гейтс.
Материал посвящен глобальным угрозам здоровью до 2100 года и охватил 204 страны и территории. Его составители задались вопросом о том, какие меры необходимо принять для снижения вреда.
В качестве основного количественного показателя выступает DALY – количество лет жизни, потерянных из-за преждевременной смерти, инвалидности или тяжелой болезни. Например, «событие A оценивается в тысячу DALY» означает, что из-за него у 1000 людей сократится дееспособная жизнь на 1 год, или у 500 людей – на 2 года и так далее. В итоге у аналитиков получился такой прогноз совокупных DALY, которых можно было бы избежать, к 2100 году:
Совокупное ожидаемое число DALY, которых можно избежать в 2025-20100 годах, млрд
Наибольший потенциально предотвратимый риск, по мнению экспертов, принадлежит проблемам с лишним весом (около 23 млрд DALY до 2100 года). Если бы эффект сработал мгновенно, каждый человек из ныне живущих лишился бы 2,8 лет здоровой жизни. Это связано с рядом побочных хронических заболеваний, которые возникают по причине ожирения.
Две другие угрозы – использование ИИ в деструктивных целях и ядерный конфликт – выделены на графике красным. Это означает, что только они могут привести к полному вымиранию человеческой расы, в то время как традиционные вооруженные конфликты могут повлечь за собой около 8 млрд предотвратимых DALY.
Эффект от многих традиционных проблем, на которые обращают внимание в том числе международные организации, оцениваются не так значительно: не более 2-3 млрд DALY, которые можно было бы избежать. К таким вызовам можно отнести голод, пандемии, изменения климата или невыполнение целей устойчивого развития. Гораздо большего эффекта можно добиться, если бороться с неравенством, недостатком образования и проблемами с психическим здоровьем.
Впрочем, исследователи подчеркивают, что большинство факторов действуют комплексно. Пусть само по себе повышение средней температуры может не привести к масштабным негативным последствиям для здоровья. Однако изменение условий для сельского хозяйства, миграция и психологические проблемы могут значительно усугубить эффект. Так что выборочная стратегия минимизации рисков принесет значительно меньше положительных результатов, нежели комплексная.
В будущем продолжительность жизни увеличится, однако ее здоровый отрезок может за ней не поспеть. У человека будущего в среднем будет выше индекс массы тела и уровень глюкозы в крови, а также хуже метаболизм. Наиболее уязвимым является положение стран Субсахарской Африки, особенно Сахеля, где население растет значительно более быстрыми темпами, чем экономический рост.
Комиссия предлагает три основных способа борьбы с упомянутыми рисками:
- Создать готовые к угрозам системы здравоохранения
Постоянное, предсказуемое финансирование профилактики, эпидемиологического надзора, данных, планирования и упреждающего реагирования вместо мобилизации ресурсов только после начала кризиса. Особый акцент требуется сделать на доступности этих возможностей для наименее обеспеченных стран и групп.
В совместной оценке ВОЗ и Всемирного банка 2022 года ежегодная потребность в финансировании системы предотвращения пандемий, готовности и реагирования составляла $31,1 млрд, а дополнительная потребность в международном финансировании – не менее $10,5 млрд в год.
- Резко увеличить инвестиции в прорывные решения там, где текущих инструментов недостаточно
Основными направлениями называют новые вакцины, антибиотики, методы лечения ожирения и климатические технологии. Вместе с инвестициями нужны правила безопасного применения и справедливого доступа.
Можно отметить, что на текущий момент экономических стимулов для разработки новых лекарств недостаточно. По оценке ВОЗ за 2025 год, число антибактериальных препаратов в клинической разработке сократилось с 97 в 2023 году до 90. Причем только 15 из них соответствовали критериям инновационности. Государствам приходится создавать новые системы поддержки расходов на медицинский НИОКР.
- Сделать оценку угроз регулярной
Предлагается создать Lancet Monitor of 21st Century Global Threats to Health: механизм пересмотра рисков, отслеживания прогресса и доведения результатов до органов, отвечающих не только за здравоохранение, но и за финансы и безопасность. Такая институционализированная структура могла бы на постоянной основе отслеживать динамику и оперативно добавлять новые появляющиеся угрозы в риск-портфель.
Ключевая мысль доклада – не имеет значения, какая из угроз окажется наиболее опасной, важнее говорить о том, есть ли у нас способы заблаговременно противостоять каждой из них. Причем резистентность зависит не только от новых препаратов, но и от доступности медицины, устойчивости институтов и правильной аналитической оценки рисков. Постоянным приоритетом должна стать профилактика, которая позволит значительно сократить количество DALY.